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医联体治大医院综合征:分流患者四因素成关键

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2014/9/29     浏览次数:    

   10日青岛市卫计委下发文件,医联体建设将成今年医改重点工作之一。11日记者采访获悉目前岛城已经有了4个大规模的医联体。医联体作为分流患者的一个重要组成形式,是否真的可以起到小病进社区、大病进医院?对此记者进行了走访调查。卫生部门专家分析,要真正分流患者、让市民买账,大专家能否到位、药物是否齐全、转诊是否顺畅、报销比例是否增大等问题,将成为医联体发力的关键点。

   推进区域医疗联合体系建设,是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。11日记者从卫生部门获悉,目前岛城一共有4个大的医联体。其中包括齐鲁医院(青岛)携手16家市北区政府办社区卫生服务机构成立的医联体;青岛市中心(肿瘤)医院牵手青岛市盐业集团职工医院组成的盐医分院 ;市立医院与20家一、二级医院成立的首诊在社区、大病到医院 、康复回社区的医联体;此外早在2006年,青大附院就联合12家二级医院、6家社区卫生服务中心成立了医联体,此外还有其他医院的多种医联体形式。

   “医联体内就医的便捷性非常突出,如有完整的健康档案,可优先享受门诊、住院的转诊绿色通道,可在社区预约专家门诊等。各成员机构的医师可以在医联体内多地点执业;医联体内的检验、影像等资源设备实现共享。”市北区卫生局局长郑金江表示,成立医联体之后,可以充分利用大医院的技术优势和龙头作用,积极推进分级医疗服务模式 ,让百姓在家门口就可以享受到三级综合医院的诊疗服务。”

   “成立医联体的初衷是解决患者不管大病小病都到大医院 、三甲医院的问题。”青岛市卫计委有关负责人表示,建立以三甲综合性医院为龙头、整合二级和一级医疗机构的纵向区域医疗卫生联合体,也是今年下半年青岛市卫计委的医改重点工作之一。

   1 医院大专家能否到位?

   一直以来,无论大小病都跑大医院 ,造成大医院看病难、专家过劳、患者得到的服务不够细致等弊端。曾有数据显示,有近70%的患者可就近通过二级医院、社区医疗和乡镇卫生机构等基层医院治疗常见病和多发病,然而患者对社区医院医疗质量不放心、社区医院设备不齐全等因素造成了患者分流无法真正完成。

   “成立医联体的目的之一就是要定期派驻大医院的专家到社区坐诊。”在市北区小港街道社区卫生服务中心,该中心主任江富川介绍,市北区医联体成立的第二天,齐鲁医院的专家杨新林便来到小港街道社区卫生服务中心坐诊,附近的居民慕名前来,此前较为“空旷”的中心顿时变得“爆满”。

   “破解社区医院无人来的局面,还得大专家出面。”李沧区九水路街道社区卫生服务中心负责人胡主任说,作为市立医院的医联体之一,他们除了定期请市立医院的专家坐诊外,还聘任401医院退休的呼吸科专家陈慧生,之前社区医院看病的人比较少,4个大夫一天也就看20个患者,现在陈医生来了后,半天时间就能接诊30~40人。“可见大专家的实力是提高基层就诊率的关键。”

   2 可报销药物是否齐全?

   除了患者对社区医生的水平持怀疑态度外,用药问题也是很多人不愿去社区医院的原因。记者采访中了解到,目前一些常用药在社区医院根本拿不到,从大医院转诊到社区康复的患者,还要面临去大医院开药的难题,削弱了社区医院的吸引力。

   “公办的社区卫生服务中心目前必须用基本药物,而民办的则可采购非基本药物。”李沧区卫生局医政科科长刘继章说,目前他们区一共有5家机构与市立医院建立了医联体,所以不少市民希望,民办社区卫生机构也能实施国家基本药物制度,这样一来,既能买到便宜的基本药物,也能买到以前买不到的常用药。

   为了解决这一问题,今年7月1日起,李沧区卫生局成为全省首个在民办社区卫生机构实施“国家基本药物制度”的地区。区政府列出专项资金200万元用于对民营社区机构下半年的基药差价补贴。

   “拿治疗高血压的一种药来说,以前在民营的社区卫生服务中心买,售价9元,现在只需要1.6元。”在虎山路街道社区卫生服务中心就诊的陈女士说。

   3 双向转诊是否顺畅?

   记者了解到,建立区域医疗联合体,可通过多种方式逐步实现医疗资源的统筹利用,其中一项就是合理分流病人和有效利用双向转诊系统,使各级医疗资源得到充分发挥利用。

   延安路街道社区卫生服务中心主任张春红说,自从和齐鲁医院建立了医联体,现在居民看病七八成都首选社区,因为他们相信,有急病大病,社区门诊一个电话就能把他们转进三甲大医院。而大病急病稳定之后,他们也乐意转到社区继续调理,因为这样报销额度更高。“实施医联体来,延安路社区卫生服务中心的日均门诊量已由原来的100多人猛增到300多人。”

   “长期以来,"转上去"容易,却不见"转下来"。”江富川说。记者从市北区卫生局了解到,今年市北区所有转诊人次是22822人次,但往下转的仅有几千人次。“一个客观原因就是齐鲁医院距离我们社区较远,另外一个原因涉及到用药报销问题。”由于受到基层医疗机构药品种类的限制,有些癌症和其他大病患者在社区治疗后还得返回大医院开药,此外出院后享受的报销政策有变化,原本住院能报销的,不一定能在社区医院报销。

   4 总体上医疗花费能否降低?

   记者了解到,医联体中最重要的一项,就是花费方面的优惠。“在家门口有三级医院的专家给看病后,患者还能享受社区的报销政策,花费比在三级医院少。”李沧区卫生局社区办负责人邵先赞说,比如做B超,在社区医院做是 80元,在医院是 120元;其他各种检查检验项目,在社区医院有比在大医院更多的优惠。另外转诊的话,起付线可以从在大医院的860元变为430元,一下子降低了一半。

   此外医联体可以避免重复检查。记者了解到,市立医院的医联体,和其他医院实现信息资源一体化,其他医院可以通过统一的预约系统,预约市立医院的检验、检查及专家门诊。

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